痛风amp高尿酸血症，你知道的都全了
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本文只为让您更加全面地了解痛风高尿酸血症。 作者｜余金泉 来源｜医学界风湿免疫频道 一 什么是痛风？ 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，其临床特征是：高尿酸血症及由此引起的反复发作的急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和间质性肾炎，严重者可出现肾衰竭。 痛风是一个非常非常古老的疾病。早于西元前年，埃及人的身上已经发现有痛风引致大拇趾关节病变。西元三世纪，罗马医师盖伦首次描述痛风石（尿酸盐结晶）。它发病快，来去如风，并伴有剧烈疼痛，因而得名痛风。 二 中国大概有多少痛风患者？ 据文献报道，中国高尿酸血症发病率高达13.3%，痛风发病率则为1.1%。按此数据，按14亿的人口基数计算的话，中国人群高尿酸血症1.86亿，其中痛风患者万。 三 痛风的病因是什么？ 痛风的病因是高尿酸血症，没有高尿酸血症就没有痛风！正常人体血液里尿酸的饱和度大概为μmol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，触发无菌性炎症，于是痛风发作。 四 典型的痛风发作是怎么样的？ 神经病学家早有描述，“半夜的时候大脚趾突然肿痛，像被啃咬、被撕裂”，稍有风吹草动就痛得更厉害。 五 痛风不治疗有什么后果？ 痛风易复发,反复发作后,可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与肥胖、高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病等代谢相关疾病有密切的关系。少数患者以肾结石起病,可有腰痛、血尿等症状,严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明,高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！ 六 痛风治疗的靶点是什么？ 前面已经回答了，痛风的病因是高尿酸血症，因此治疗的靶点是控制尿酸。 通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为或μmol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，痛风就可以不再发作了。 七 痛风可以治愈吗？ 这个问题看个人对痛风治愈标准的理解。 如果治愈的标准是不再发作，那如上个问题回答的，通过系统控制尿酸长期达标，我们是可以做到痛风不再发作的。 但是，如果治愈的标准是不需要服用降尿酸药物。那很遗憾，临床中仅小部分人 可以仅通过生活方式干预把尿酸控制在达标范围，大部分人还是需要长期以最小有效剂量维持血尿酸水平的。 八 血尿酸是不是越低越好？ 其实，尿酸也不是个十恶不赦的坏家伙，尿酸在人类进化历史中也存在其积极作用。当人还在四肢爬行时尿酸是不高的，进化过程中人类尿酸酶发生突变，突变后人类尿酸酶无法降解尿酸，于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用，为人类直立行走做出了贡献。另外，近年来，也有研究表明，尿酸对人类智力也有积极的贡献。年的高尿酸血症专家共识也提出了，尿酸并不是越低越好，降尿酸过程尿酸不宜控制低于μmol/L。 九 控制尿酸有什么药物？ 美国风湿病学会（ACR）指南及多国治疗推荐中， *嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可以联合用药。而中国和日本的指南则推荐抑制生成及促尿酸排泄药（苯溴马隆）均是一线用药。 十 别嘌醇有什么优缺点？ 别嘌醇是最经典的降尿酸治疗药物，优点是经济实惠，作用效果确切，剂量可调控，根据个体耐受性，从mg/D到mg/D调整药物用量。缺点是该药存在一定的肝肾功能损害的风险，但这并不是我们所担心的，只要规律监测，别嘌醇所致的肝肾功能损害属于可控范围。我们更为担心的，是别嘌醇的严重过敏现象，约2%的人对别嘌醇过敏，其中1%属于严重过敏，严重者可出现Stevens-Johnson综合征（SJS），甚至威胁生命。然而，得益于医学的发展，现在欧美、香港及笔者所在的卓正诊所，均要求使用别嘌醇前需检测HLA-B*基因，预期判断患者用药可能出现的风险，大大提高了用药的安全性。不过，需要指出的是，HLA-B*基因筛查正常也并不能完全排除SJS的风险，有HLA-B*基因筛查正常但发生SJS的文献报道。 十一 非布司他有什么优缺点？ 年非布司他在中国上市，其优点是降尿酸治疗疗效确切，优于别嘌醇和苯溴马隆。而且，对肾功能损伤更小，SJS的风险也低于别嘌醇。 说到缺点，现有的研究中，关于非布司他的不良反应，有三方面比较值得我们寰峰浗寮哄姏鐧借殌娑?澶╂触甯傛不鐤楃櫧鐧滈鏈�濂界殑鍖婚櫌 |
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